학습자 등록자격 심사신청서
인적 사항	성 명		(한글)											주민등록번호						―
			(영문)
희망 학위	□ 학사 □ 전문학사													희망전공
학교명			재학기간																	학교소재지(국가명)
			기간											재학년수
①			. . . ~ . . .											년 개월
②			. . . ~ . . .											년 개월
③			. . . ~ . . .											년 개월
④			. . . ~ . . .											년 개월
⑤			. . . ~ . . .											년 개월
⑥			. . . ~ . . .											년 개월
⑦			. . . ~ . . .											년 개월
학교명		국내 학교에 해당하는 학년, 학기
		학년▶	1		2		3		4		5		6			7		8			9		10		11		12		13
		학기▶	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2	1		2	1	2	1	2		1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
초,중,고교 총 재학기간							년 개월
본인은 학점은행제 학습자로 등록하고자 외국학교 이수자의 학습자등록 자격 심사신청서를 제출하며, 상기 내용은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 : (인 또는 서명) 국가평생교육진흥원장 귀하